Aansprakelijkheids Vrijwaring en Aanvaarding van risico Naam* Voornaam Achternaam Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Ik ben meerderjarig* Ja Nee Telefoon*E-mailadres* Geen titel* Verhuur Les Zomerkamp Geen titel* Catamaran Surf board SUP board Kite Event Zomerkamp Met deze verklaring neem ik, ondergetekende, afstand van aanspraken in iedere vorm, ten opzichte van Stichting Rekreatie Sport / Mifune Watersports, en alle motordrijvers, instructeurs, functionarissen en medewerkers, hierna te noemen “medewerkers” van Stichting Rekreatie Sport/ Mifune Watersports. Deze verklaring kan in een rechtszaak tegen je gebruikt worden, wanneer je tegen één van de door deze verklaring gevrijwaarde partijen en / of personen klaagt.Lees deze verklaring zorgvuldig, vul alle open gedeelten in en parafeer iedere paragraaf alvorens te ondertekenen.Hierbij ik verklaar dat ik geïnformeerd ben over de aard van de activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee en ben mij bewust van de gevaren die deze activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee met zich mee kunnen brengen.Geen titel* Het is mij bekend dat een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee, risico's zijn verbonden. Lichamelijk letsel, die een medische behandeling nodig maken, kunnen optreden. Ondanks dat ik mij van de bijkomstige risico's op de hoogte heb gesteld, ben ik toch bereid om de activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee te doen, en doe dit geheel op vrijwillige basis. Geen titel* Ten opzichte van alle medewerkers van Stichting Rekreatie Sport/Mifune Watersports (hierna te noemen als "gevrijwaarde partijen") zie ik af van schade aanspraken in welke vorm dan ook, voor schadegevallen of letsel welke kunnen ontstaan in samenhang met een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee. Het afzien van schade aanspraken geldt ook in het bijzonder voor verwondingen in iedere vorm, ook wanneer deze mijn dood als gevolg hebben. dit met de aantekening dat ook mijn erfgenamen als consequentie van deze verklaring geen aanspraken tegenover 'gevrijwaarde partijen' geldende kunnen maken. Geen titel* Wanneer het mij wordt toegestaan deel te nemen aan een activiteit of cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee, aanvaard ik hiermee persoonlijk alle risico's voor enig letsel, schade of verlies van eigendommen in samenhang met het varen, wat door deelname zou kunnen ontstaan. Dit met betrekking tot alle risico's, zowel voorziene als onvoorziene. Geen titel* Verder verklaar ik dat geen schadeclaim zal worden ingediend tegen de 'gevrijwaarde partijen', noch door mijzelf, noch door mijn familie, erfgenamen, voogd, werkgever of zorgverzekeraar, noch door overige gemachtigden na deelname aan een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee. Geen titel* Het is mij bekend dat een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee, een fysiek zeer inspannende activiteit kan zijn en dat ik mij gedurende deze deelname zal inspannen. Ik verklaar dan ook uitdrukkelijk dat ik het risico aanvaard door een hartaanval, paniek, hyperventilatie, etc. gewond te kunnen raken en dat ik de 'gevrijwaarde partijen' hiervoor niet aansprakelijk zal stellen. Geen titel* Tevens verklaar ik dat ik geen medische gronden heb om niet aan een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee deel te nemen, zoals de onmogelijkheid om een gemiddelde inspanning te leveren (bijvoorbeeld 400 meter zwemmen in 8 minuten / 1600 meter lopen in 12 minuten) , operatie aan rug of wervelkolom of herhaalde problemen met de rug, hernia, arm- of beenproblemen na een operatie en / of door een recente verwonding of breuk, black-outs of flauwvallen (volledig /gedeeltelijk verlies van het bewustzijn in de afgelopen vijf jaar, epileptische aanvallen, regelmatig of ernstig last van bewegingsziekten (zeeziekte, wagenziekte, etc.) zwangerschap of het trachten hiervan of andere niet genoemde gronden waarvan in redelijkheid kan worden aangenomen dat deze verenigbaar zijn met de genoemde activiteit. Geen titel* Ik ben mij er van bewust dat een activiteit, cursus op zee of huur van materiaal voor gebruik op zee, mij in het zeewater kan belanden. Ik ben in het bezit van een zwemdiploma A en B en ben daarnaast de zwemkunst machtig. Ik ben op de hoogte van de werking van mijn eventuele veiligheidsmiddelen en de veiligheidsprocedures. Geen titel* Ik verklaar ook dat ik niet onder invloed ben of zal zijn van alcohol, drugs en / of medicatie die mijn deelname negatief kunnen beïnvloeden. Geen titel* Ik geef toestemming dat beeldmateriaal, gemaakt tijdens sportactiviteiten, gebruikt mag worden voor promotie van en uitsluitend voor Mifune Watersports. * Ik begrijp dat deze verklaring als overeenkomst bindend is en niet alleen ter informatie bedoeld is en verklaar dat ik dit document uit vrije wil ondertekend heb. Ik ben mij ervan bewust dat ik door deze verklaring de 'gevrijwaarde partijen' van ieder aansprakelijkheid, in welke vorm dan ook, vrijstel, ook financiële schade die voor mijzelf, mij rechtsvertegenwoordiger(s) en andere partijen als gevolg van mijn deelname aan het varen met een vaartuig op zee zou kunnen ontstaan.Door deze verklaring te lezen, paraferen en ondertekenen, en de kennis genomen heb van de veiligheidsprocedures, heb ik mij volledig op de hoogte gesteld van de inhoud van deze verklaring, Alvorens deze bindend voor mijzelf en eerder genoemde partijen te onderschrijven.Handtekening Deelnemer*Datum* DD dash MM dash JJJJ Plaats*Handtekening ouders/voogd (tot 18 jaar)*Datum* DD dash MM dash JJJJ Plaats*
